“医生,快救救我,我的眼睛看不见了!”伴随着声声焦急的呼喊,一位老人在家属的搀扶下摸索着走进了北京爱尔英智眼科医院眼底科谷威院长的诊室。
老人突发视网膜动脉阻塞,病情危重急待救治
前来就诊的老人今年74岁,患有多年的糖尿病和高血压,平时用药控制得不错,身体也挺硬朗。这天午后,在没有任何征兆及不适的情况下,老人的左眼突然间看不见了!家人赶忙带老人到附近的医院检查,被诊断为“左眼视网膜中央动脉阻塞”,当时做了扩血管与改善循环等治疗,但病情没有丝毫好转的迹象。经其他医生介绍,第二天一大早,家人带着老人来到了北京爱尔英智眼科医院。
经检查,老人左眼视力只能看到眼前微弱的手指晃动,眼后极部明显水肿苍白,黄斑区有樱桃红斑,光学相干断层扫描(OCT)显示视网膜内侧层次几乎消失,荧光素眼底血管造影(FFA)提示视网膜中央动脉阻塞情况非常严重。谷威院长介绍,视网膜动脉阻塞(CRAO)俗称“眼中风”,是因视网膜中央动脉血管发生阻塞、视网膜组织缺血,导致视力急剧下降,视野范围明显缩小的一种致盲性眼科急症,通常为急性发作。
(老人眼底检查影像图:后极部苍白水肿)
视网膜对缺血缺氧的耐受极差,一旦发生动脉阻塞,留给医生的治疗时间窗极短,90分钟是抢救视网膜中央动脉阻塞的黄金时间,发病4小时以上由于视网膜神经节细胞缺血坏死,视力预后往往很差。耽误时间越久,视力恢复的几率也就越渺茫,而距老人发病到现在已经过去了19个小时,救治难度非常大。尤其老人的情况还很特殊,右眼天生弱视,只能依靠左眼视物,如果左眼视力保不住,今后生活自理都是大问题,老人和家庭都会遭受巨大的打击。谷威院长非常清楚,现在必须要和时间赛跑,从时间手里抢回视力,一分一秒都耽误不得!
紧急开通绿色通道,谷威院长与时间抢视力
当下情况刻不容缓,谷威院长马上为老人开通了绿色通道,在最短时间内完成严格的术前检查项,同时迅速召集手术团队制定手术方案。
通常视网膜动脉阻塞所采用的方式有扩张血管、降眼压、静脉给药等,但效果往往不是很理想,对患者的全身状况有较高的要求。而此次收治的老人患有糖尿病和高血压等基础病,谷威院长经过充分考量评估,最终决定实施48G微针视网膜动脉注射t—PA溶栓术。该手术是向极细的动脉血管内插入48G微针针头,并将溶栓药物注射到血管内。微针是一种由纳米材料制成的极其精细且锋利的手术针,针头外径仅有0.06微米,用微针实施视网膜动脉注射溶栓,对血管的损伤极小,几乎看不到伤口,能大大降低手术并发症几率,同时对患者全身情况要求没那么高,非常适用于老人目前的情况。
术中惊现意外状况,谷威院长临危不乱一一化解
一切准备就绪,手术即刻开始,在谷威院长稳定细致地操作下,手术步骤进行得非常顺利。然而就在这时,让人意想不到的情况发生了,在手术显微镜下,谷威院长发现老人的血管较常人更加纤细,同时还有一定程度的畸形,稍有不慎就会出大问题。当微针一旦刺入动脉血管中,几乎就不能再有一丝一毫的颤动,而目前微针注射溶栓没有任何智能系统的稳定性辅助,全部依靠施术者的手动操作,在不短于3分钟的注射时间里,施术者必须让手部始终保持在极度稳定的状态。
面对难度陡然剧增的手术状况,谷威院长临危不乱,只见她凝神定气,手下操作极为稳定精准,一秒、两秒……一分钟、两分钟……谷威院长一动不动稳如钟鼎,手术室像静止了一般,连呼吸声都变得微不可察。
随着溶栓药剂被一点点注入,原本应该复通的视网膜中央动脉血管却没有大的变化,这时,谷院长的手纹丝不动,脑海中却快速建立起病情分析处理库。根据过往经验,谷威院长判断老人视网膜中央动脉中的阻塞物可能不是普通的栓子,需要更长的注射时间才能疏通。就这样,时间一分一秒地过去,在所有人屏息以待的紧张氛围中,一块小小的白色结晶样的物质“唰”的一下窜了出来,冲向外周小血管后瞬间消失,“成功了!”凭借丰富的经验和精湛的技术,谷威院长终于将阻塞的视网膜中央动脉复通,直到将所有手术操作全部完成后,谷威院长这才长长地舒了一口气。
术后老人恢复情况良好,复查那天,老人高兴地告诉谷威院长,在来的路上,他特地留意了路上的斑马线和树木,现在都能很好地看见了,老人怀着激动的心情,向谷威院长深深地鞠了一躬,“特别感谢谷院长,感谢所有的医生护士,是你们让我重见光明,给我们全家带来希望,谢谢你们!”
(手术前后对比:术后血管恢复畅通,视网膜水肿逐渐改善中)
有备之战方可胜,谷威院长领先掌握最新微针技术
微针技术目前拥有较为广泛的适应症,可应用于视网膜下大量出血、顽固性DME、黄斑下硬渗冲洗、视网膜下重水取出、巨大黄斑裂孔、视网膜中央动脉静脉阻塞、基因治疗等多个方面。随着微针材料的不断升级,从38G、41G到目前全球最细的48G针头,能够为患者提供更多的帮助与选择,实现更好的治疗效果,熟练掌握最新的微针技术对医生来说非常重要。
但由于微针技术对医生的操作技术要求极高,故目前全国能够成功实施此类手术的医生并不多。谷威院长一直对全球医疗技术更新保持高度关注,从微针技术诞生之初她就敏锐发现能够对患者有所助益,而后不断地钻研大量文献资料,交流学习国外成功案例,积累了丰富的理论及实操经验。早在2020年,谷威院长已率先采用最新微针技术为患者成功实施了眼底手术,三年来,谷威院长已经完成近10例微针手术,患者非常认可手术效果。每一例成功的案例背后,凝聚的是医者勤耕不辍,勇于创新,敢于挑战的心血与汗水,有备之战方可胜。
(手术前后对比:术后血管恢复畅通,脉络清晰)
谷威院长提醒,视网膜动脉阻塞多发于患有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病的老年人,近年来发病还呈年轻化趋势,与年轻人不良工作生活习惯有关,建议高危人群应控制好“三高”,保持良好的心态、规律的生活习惯。此外,还应到正规医院进行定期的眼部检查,密切监测眼底血管的变化,做到早预防早发现早诊疗。
谷威 主任医师
北京爱尔英智眼科医院院长
爱尔眼科集团眼底病学组副主任委员
中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会眼科影像及信息分会副主任委员
海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专委会黄斑病学组委员
中国卫生信息与健康医疗大数据学会眼科专业委员会委员
北京医学会激光分会眼科组委员
中国女医师协会激光影像组委员
中国老年医学会眼科分会委员
中国老年保健协会眼保健专业委员会委员
北京医师协会葡萄膜炎与罕见病分委会委员
医学装备协会眼科分会眼科检验检测学组委员
从事眼科诊疗事业30余年,擅长各类复杂眼底疾病诊治,对糖尿病视网膜病变、黄斑病变、玻璃体视网膜病变、葡萄膜炎、眼外伤等眼病诊疗有着丰富经验,尤其擅长玻璃体切割、黄斑前膜剥除、高度近视后巩膜加固、高度近视引起的黄斑劈裂、黄斑裂孔、人工玻璃体球囊植入等微创、复杂手术。
热心公益,多次组织眼底病诊疗及手术培训班和公益眼健康服务活动,在眼科医生培养和眼健康科普方面做出积极贡献并荣获卫生健康委百姓健康电视频道“2020健康卫士”称号。
北京爱尔英智眼科医院是国家药物临床试验机构(GCP资格认定机构)、北京市医保定点医院、北京市三级眼科医院、异地医保实时结算医疗单位、朝阳区视力残疾康复指导中心、是全球60余家保险公司健康险直付机构,为50余家大使馆及多所外企、国际学校提供诊疗服务。
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