山西省柳林县医保中心：打造阳光医保经办新常态

山西省柳林县医保中心紧紧围绕县委“党建统领、五转一新”工作思路，坚持党建工作与业务工作深度融合，坚持“优”“实”“活”“严”原则，打造阳光医保经办新常态。

坚持“优”化办事流程，打造高效型医保经办机构

对标一流，科学设置便民服务窗口，简化各项办事程序，出台了为民排忧解难的“1231”工作新举措，尤其是“三快捷”服务，深受广大参保朋友的认可和好评。

住院登记备案快捷。为方便参保对象外出住院直接补偿，县医保中心开通电话登记备案服务，上班期间打电话登记即可，无需奔波来中心窗口。同时公开综合服务窗口负责人手机号码，二十四小时待机，方便参保群众就医登记。平均每天接听来电，办理住院登记备案四十余人，2020年累计登记住院1.4万余人次。

医药费用审核快捷。就特殊群体（贫困户、特药使用患者等）县外非直补住院花费多、个人垫付困难的情况，中心开通绿色通道，做出“县外非直补住院来中心报销最迟七日内审核办结”的承诺。为信守这一承诺，审核科的同志们加班加点已成习惯，保证3日内完成医保报销系统清单录入及审核。2020年共有1621人次特殊群体，享受待遇691万元。

报销支付到账快捷。对已审核的参保患者报销医药费用，基金科从不懈怠及时进行单据核对，快速录入银行支付系统，保证报销金额2-3个工作日快捷到达患者银行卡中。

坚持“实”化工作作风，打造务实型医保经办机构

中心出台了特有的“五不五有”工作理念和“五你五我”服务理念，扎实工作作风，对医保业务知识学习每半年进行一次闭卷考试，以考促学提素质，以学促做提能力，以期达到个个锻炼成为“问有答，答而准，愿办事，办成事”的服务能手。

中心还邀请礼仪老师，对全体人员尤其是窗口工作人员，从仪表着装、言行举止、沟通交流等方面深入进行了服务礼仪培训。根据柳林医保工作流程、服务特点，精心设计的互动实践环节，确保工作人员将服务礼仪有效融入医保服务工作。

为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，更好地适应新时代医保服务工作形式和任务要求，坚持以人民至上的原则，创新医保服务机制，进一步体现医保贴近民生、服务民生，倾听民声的服务特点，中心决定先行先试，建立一乡一镇医保民情联络员制度。各民情联络员定期不定期深入乡村一线，宣传参加基本医疗保险的好处。同时，密切关注参保朋友关心的医保热点问题，虚心听取群众意见，把掌握和收集到的第一手民情民意信息资料，迅速、真实地反馈回中心，以便及时解决参保朋友各项诉求，出台更多惠民举措。

坚持“活”化服务方式，打造便民型医保经办机构

中心以“一老一少一青壮”为切入点，不断活化服务方式。秉承“医保信息多跑路，群众办事少跑路”的理念，县医保中心创建了“柳林医保”微信公众平台，开设了“有问必答”栏目，由中心支部班子成员随时随地、第一时间为参保朋友答疑解惑，社会反响良好。

图：医保宣讲进校园

图：医保服务进乡村

图：助力脱贫攻坚

为方便全县参保朋友“网上办、预约办”，医保中心开通了医保业务视频彩铃，打通参保朋友办事最后一公里。入驻“抖音”“快手”平台，推出“医保知识全知道”系列，灵活宣传方式让广大参保朋友随时随地了解医保政策。

中心成立了以党员牵头的巾帼便民志愿服务队，每日有专人轮流在医保业务大厅，开展业务咨询、引导办理、秩序维持等志愿服务，始终贯穿于医保窗口服务工作的全过程。

图：巾帼便民志愿服务

医保服务窗口实现了双屏显示，方便窗口办事人员查看，业务办理事项一目了然；醒目位置摆放了各类医保政策明白卡，方便参保朋友及时了解医保政策；设立了银发窗口，添置银发专座，配备了老花镜，由巾帼志愿者全程“一站式”服务；书写了《给参保朋友的一封信》，利用微信公众平台、深入乡村机关厂矿等形式，送到参保朋友手中，架设起医保人与广大参保朋友之间沟通的桥梁，让医保服务更加惠民生、接地气，深受社会各界好评。

为缓解参保患者，县外就医垫付费用负担重的困境，开辟了慢性病报销新思路，县外非直补普通慢性病门诊费用二百元以上，特殊慢性病六百元以上，工作日随时接收报销。一系列举措旨在从源头上减轻参保群众及包括贫困户在内的特殊群体的经济压力。

坚持“严”化工作纪律，打造阳光型医保经办机构

为确保中心每位干部职工全心全意为人民服务，中心党支部精心打造的党建文化长廊，将党建、廉政、医保业务、特色理念等内容上墙，不断提升党建辐射力，让廉洁自律深入人心。将党风廉政制度化、长效化，规范各项业务办理流程，加强风险内控管理，定期不定期对全体人员进行岗位廉政风险排查，经常性开展党风廉政教育和全覆盖谈心谈话提醒，做到警钟长鸣。

医保基金是保命钱，医保红线不容触碰，中心针对定点医药机构出台了“十不准”“七发现七追回七取消”“八个严禁”等措施，确保医保基金高效合理使用。中心成立了医保基金风险防控组，率先在民营医院开展专项核查工作，先行先试，探索建立医保基金风险防控工作机制，不断健全我县医保基金风险防控制度，提高基金使用效能，形成合理、有效使用医保基金的长效工作格局，切实维护医疗保险基金安全。

同时，要求中心全体人员作出廉政承诺，通过微信平台公开办公电话，畅通举报渠道，接受各界监督。确保坚守廉洁自律底线，有效提升医保服务质量，做到服务行为零投诉，树立阳光医保良好形象，让参保患者真真切切、实实在在享受到了医保服务带来的获得感和幸福感。

文/柳林县医保中心办公室主任  李彩莲  图/刘若彤