企业职工医保存在的问题及建议

随着经济社会的发展，医保体制改革的不断深入，各地职工基本医疗保险基本形成了以机关事业单位人员为主，企业职工为辅的参保形势。职工基本医疗保险是职工合法权益中的重要保障，为患病参保职工有效缓解了就医负担。但很多企业为了节省开支或漠视职工权益，未为企业职工缴纳职工基本医疗保险，导致职工医疗未得到有效保障。

一、存在的问题

一是为了节约用工成本，中小微企业不愿缴纳职工医保。近年来，由于各地经济水平发展不均衡，加之受疫情影响，大部分中小微企业发展受阻，企业运营困难，企业为了控制用工成本，普遍存在缓缴、欠缴甚至不愿为职工缴纳职工基本医疗保险的问题。如我市登记注册中小微企业7431家，参加了职工医保的企业才384家，参保率为5.17%，2022年企业职工医保总参保人数为32267人，企业职工参保人数为8781，只占参保总人数的27.21%。

二是缺乏有效约束机制，中小微企业存在侥幸心理。企业应当为职工缴纳职工基本医疗保险虽然写进了国家《社会保险法》，但该项权益真正落实到职工身上却有偏差。目前涉及到企业职工参保工作的部门职责包括：人社部门负责劳动者权益保护、税务部门负责医保费征缴、医保部门负责缴费核定，各地普遍存在着分而治之的现象，三者难以有效合力，对企业不缴纳职工医保缺乏有效约束机制，大部分企业存在侥幸心理，不为职工缴纳职工基本医疗保险，企业职工维权难。如2023年，我市人社部门未收到一起关于企业不缴纳职工医保的维权投诉。

三是职工自身维权意识淡薄，对参保重要性认识不足。由于普通劳动者尤其是农民工普遍学历低，法律意识不强，对企业不缴纳职工医保习以为常，不懂维权甚至不敢维权。其次部分企业职工认为自己年轻，身体健康，不会生病住院，没有必要缴纳职工医保。加之职工收入有限，为了节约自身开支，主动放弃参加职工医保。

二、相关意见建议

一是强化政策宣传，提升参保意识。各地人社、医保等部门应当加强《社会保险法》及当地职工基本医疗保险政策的宣传，让企业职工了解职工医保的良好政策，参加职工基本医疗保险的重要性，让企业明白为职工缴纳职工基本医疗保险是企业义不容辞的责任，意识到法律的严肃性及参加职工基本医疗保险的必要性。形成企业主动缴、职工乐于缴的职工基本医疗保险参保良好态势。

二是建立约束机制，保障职工权益。在现有法律法规框架及不影响各地营商环境打造的前提下，各地人社、税务、医保部门应联合制定企业职工医保参保约束机制，人社部门负责督促未参保企业做参保登记、税务开户，税务部门负责督促已开户企业按时足额缴纳医疗保险费，医保部门负责解释核定缴费金额，各部门间形成合力，共同维护好企业职工医保权益。

三是优化医保政策，提升满意度。各地在职工基本医疗保险基金安全平稳运行的前提下，可以结合本地实际，适当出台职工医保参保优惠政策，如减税降费、提升医保经办服务等，进一步降低企业参保缴费成本，同时方便企业及参保职工办事，从而提升参保率与满意度。

（文/赣州市医疗保障局瑞金分局  卢锦鑫）