困难群众有“医”靠 医疗救助来保障

一是全面覆盖，救助对象精准标识。多部门信息联通，是解决救助需要来回跑趟这一难题的出发点和落脚点。赣州市医疗保障局瑞金分局打破部门之间的信息壁垒，推动跨部门信息共享，通过与税务、民政、农业农村、残联、退役军人事务等部门建立数据共享比对机制，进一步拓展医保领域“无证明化”改革，实现对医疗救助资助参保群体的精准识别，并设置维护医保系统参保模块中相应的身份类别。困难群众中的特困、低保、孤儿、因病支出型家庭患者、低保边缘家庭人口等由民政部门负责认定，重点优抚对象由退役军人事务局认定，监测对象由农业农村局部门认定。各部门在集中参保缴费期前，将已认定的人员名单提供给医保经办机构；按月新增或退出的困难人员，定期提供名单给医保经办机构。医保经办机构接收到人员名单后及时在医保系统中进行人员身份标识，对于多身份人员按医疗救助待遇最高的身份进行标识。标识后困难群众在参保资助及就医结算时及时享受相关政策，无须另行申报。

二是自动判定，资助参保“免申即享”。为避免困难群众参保缴费垫资等情况，医保系统依据身份类别自动判定资助类别，提前操作核定个人缴费金额，对于多重身份的救助对象按照最优身份进行资助。2024年，我市对特困、孤儿、重点优抚对象实施全额资助，个人无须缴费 ；低保、监测对象等其他困难群众实施定额资助320元/人，个人只需缴纳60元。缴费系统将自动判定并显示个人应缴部分，在个人缴纳保费后，医保经办部门及时同缴同补资助部分，确保医疗救助对象资助参保“免申即享、应保尽保”。对新增的符合资助政策的困难对象在被认定前就已经在集中参保期内缴费的，医保经办机构将集中进行信息比对，及时联系参保人进行退费，确保资助政策落实到位。2024年瑞金市“免申即享”资助参保3.6万余人，资助金额超2000万元。

三是“一站式”服务，三重保障待遇即时结算。为确保特殊群体第一时间享受救助政策，赣州市医疗保障局瑞金分局在市域内实现跨区域人员身份信息标识。县市区医保经办机构负责对本辖区认定的困难人员在本辖区内做好参保类型身份标识；在市域内县域外的参保人，由认定地医保经办机构将人员参保类型身份信息报送至参保地，由参保地医保经办人员做好身份信息标识，由此实现市域内参保群众享受统一的救助政策。对市域内符合条件的医药机构开通基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障的“一站式”结算，在困难群众就医结算时，系统根据标识的人员身份信息及对应的待遇政策及时给付相关待遇，就医人员只需结算个人自负费用，其余费用由医保经办机构与医药机构进行结算，切实做到了困难群众就医免垫付。“一站式结算”平台着力打造“精简程序、规范高效”的智慧医疗救助平台，精简了经办流程，缩短了经办周期，也更加防范救助资金使用风险，切实提升医疗救助经办工作效能。

（文/赣州市医疗保障局瑞金分局  卢锦鑫  曾巧）