严查药店“阴阳价格”守护医保基金安全

近期，部分地区陆续发现定点零售药店对医保非医保患者采用“阴阳价格”行为，即完全相同的药品销售给医保患者的价格高于非参保患者。该行为不仅损害参保人切身利益，还扰乱医药市场及医保管理秩序，造成医保基金不合理浪费，社会影响恶劣。为坚决遏制此类现象，切实维护医保基金安全与参保人合法权益，赣州市医疗保障局瑞金分局严格按照上级部署，于10月16日迅速组织联防联治工作小组，在辖区内开展定点药店“阴阳价格”专项核查工作。

为确保检查真实有效，工作组采取“不打招呼、直奔现场”的突击检查方式，重点开展以下工作：

一是核查价格数据差异。重点调取医保结算系统与药店销售系统数据，逐一对同一药品在“医保结算”“非医保现金支付”两种场景下的实际成交价格差异进行精准核查，确保无隐性价差问题。

二是核查价格信息一致性。核对药品实体标价签、消费者实际结算小票、药店系统价格与医保系统回传的价格，确保多端统一，坚决杜绝“明码虚价”“系统记录价与实际结算价不符”等违规情况。

三是核查定价管理制度合规性。检查药店是否建立统一的药品定价管理制度，是否存在依据支付方式（医保/非医保）制定差异化定价的违规行为。

经检查，目前辖区内定点药店均能遵守医保服务协议，执行统一的药品销售价格，未发现“阴阳价格”问题。本次突击检查有效传导了监管压力，强化了药店的合规经营意识。

下一步，赣州市医疗保障局瑞金分局将持续加大监管力度，对欺诈骗保及各类医保违规行为保持零容忍高压态势，以坚决有力的监管举措守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，全力为群众营造公平、透明、规范的医药服务环境。

（赣州市医疗保障局瑞金分局 刘东敏 梁鹏）