江西瑞金积极推行放开户籍限制的参保政策

江西省瑞金市积极推行放开户籍限制的参保政策，对外来务工、长期在瑞居住人员（包括港澳台、外籍定居瑞金人员），持有效身份证件可在瑞金市参加医保。

据统计，瑞金市户籍人口数有707230人，常住人口614424人，截至2024年7月底，参加医保人数共有596556人，其中大部分外出务工人员仍然在瑞金参加医保；对于在瑞居住的人员申请医保均办理了登记参保。其中有一部分人员是外省户籍人员在瑞务工，由用人单位申请参加职工医保；部分人员是因上学、婚嫁等原因而长期居住在瑞金，持有效证件、居住证明就能自主选择参加医保，同时也为数名在瑞长期居住的缅甸等外籍人员登记居民医保，在当地享受医保待遇。

瑞金市放开户籍限制后，城乡居民医保仍存在一些问题。

一是参保工作的难度加大。目前的医保信息平台仅支持查询本省区域内参保人员信息，仍未建立起全国性的信息平台，而放开户籍限制后，外省来瑞人员的参保信息获取不到，参保信息及数据把握难。一方面，很难准确掌握外地参保人员信息，是否存在外省参保等情况难把握，需科学、统一的全国参保数据库。另一方面，增加精准开展参保工作难度，去年以来采取精准上户宣传动员及帮办代办参保工作，但外地户籍人员属流动人口，在动员这类人群参保方面有挑战的，相对户籍人口来说，信息收集面临很大挑战，无法针对性开展工作，基层工作者存在缺少流动人员的基本信息的问题，信息的缺失是不利于参保工作稳步开展。

二是存在政策接受度问题。全面放开户籍限制后，人们灵活选择参保地，但全国各地的医保政策存在不一致，面对医保跨区的变化，短时间内存在群众对参保待遇的接受问题，可能会因医保政策的变化有一个接受过渡期，导致群众产生不满情绪，需要做好充分的宣传解释工作。

三是存在部分灵活就业人员参保身份认定问题。由于这部分人工作稳定性低、没有正式劳动合同，就业身份模糊，会出现漏缴职工医保的情况；另外，由于就业的不稳定性，会出现收入不稳定且不高的状况，从而这部分人参保意愿低或者断缴、不缴的问题。

四是存在资源分配的问题。放开户籍限制，加大了人口流动，但各地的经济发展水平不一致，医疗资源不均等，这对瑞金市的医保基金管理有很大的挑战性。相较于经济发达的地区，比如北上广深大城市或各地中心城区，放开户籍限制后，将出现参保人数猛涨，导致给当地财政配套资金带来很大压力；而瑞金处在较低吸引力水平，不可避免出现劳务人员的大量输出，预计会出现参保人数降低的情况，甚至是参保人数断崖式下降。然而，参保人数的骤然下降筹集医保资金也随之降低，基金收支严重不平衡，伴随而来的是基金穿底的风险。

五是重复参保验证难。现在虽然建立了江西省医保信息平台，但是没有建立全国的参保信息平台，重复参保信息获取难，导致全国范围仍然存在大量重复参保情况。

针对以上参保问题，首先，要建立统一的全国参保信息平台。推进医保信息系统的建设，支持地区查询全国范围内的参保人员信息，信息系统支持重复参保验证功能，为参保工作提供科学、准确的参保信息库。以信息建设赋能参保工作，对外省参保工作开展提供数据支撑。另外，推进实现部门间的数据共享，对外省在瑞人员信息共享，进一步掌握全市的参保人口，推动精准化开展参保工作，有利于针对性的、从根源上实现一个身份证号码在全国范围内只有一个正常参保档案。

其次，要健全医保基金管理制度。参照社会保障管理体制，建立省级医保基金统筹机制，根据地区的实际收支情况，对地区间的基金使用进行调剂，有效均衡地区间基金收支压力，缓解基金赤字的压力。

再次，要推进参保激励约束机制。对连续参保、基金零报销的人员，采取提高大病支付限额的激励措施，另外推进扩大职工医保家庭共济范围，让参保人切实享受更好的医保待遇；对于灵活就业收入不稳定的问题，政府适当提高财政补贴或税收优惠，减轻支付压力从而调动参保积极性，激励灵活就业流动群体积极参加医保，同时保证基金平稳运行。

最后，要优化医保公共服务，做好政策宣传解读。让群众了解医保政策的普惠性，同时打通线上服务渠道，提供便捷的咨询服务，解答群众疑惑，为灵活就业等群体办理业务提供便捷、高效的医保服务。

（文/赣州市医疗保障局瑞金分局 陈文丽 罗蓁 谢利芳）