赣州市医疗保障局瑞金分局2025年“这么干”

为按照“走在前、勇争先、善作为”的目标要求，落实好上级医疗保障部门的各项决策部署，不断强化“四种工作理念”、大力倡导“五种风气”，确保各项医保政策在瑞金市落地实施，着力提升人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感，江西省赣州市医疗保障局瑞金分局科学谋划2025年各项工作，做到七个“进一步”。

一是进一步强化党建引领赋能，深化党建业务融合

把党建作为引领医保工作发展的“航标”，始终坚持党建工作和业务工作同谋划、同部署、同落实。以系统思维推动党建工作和业务工作深度融合，以“新医保·心服务”为主阵地，持续开展党建品牌创建活动，形成党建促业务、业务助党建的工作新格局。

二是进一步推动参保扩面征缴，稳住全民参保基本盘

加大医保政策宣传力度，通过线上与线上、传统与新媒体结合等多种形式开展医保政策全方位宣传，提高群众对医保政策的知晓率和满意度；继续做好2025年度居民医保征缴工作，加强与税务、财政等部门工作联动和信息沟通，压实乡镇（街道）、村（社区）参保责任，优化“网上办”“掌上办”等线上缴费服务，确保完成常住人口参保率达95%以上的目标任务。

三是进一步巩固脱贫攻坚成果，确保待遇落到实处

一是持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，重点抓好脱贫人口与8类城乡低收入人口参保工作，及时将脱贫不稳定、因病突发严重困难户及低保等8类城乡医疗救助对象全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障”制度政策范围内，进一步筑牢因病致贫、因病返贫防线。二是及时梳理待遇保障相关政策，加强对定点医药机构及乡村医保经办人员政策培训，确保各项医疗保障待遇落到实处。

四是进一步推进医保领域改革，提高基金运行质效

按照上级医疗保障部门统一部署要求，进一步推动DIP为主的多元复合式医保支付方式改革、紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革、医疗服务价格改革等改革落地见效；加强医保基金内控、质效管理，确保基金安全运行。

五是进一步落实带量采购政策，切实减轻就医负担

认真落实药品耗材招采政策，督促辖区内定点医疗机构完成日常报量、确认审核等工作，开展公立定点医疗机构药品和医用耗材网上采购专项检查，切实减轻群众看病就医负担。

六是进一步优化医保经办管理，提升医保服务水平

严格落实医保经办政务服务事项清单，扎实推进医疗保障政务服务标准化规范化建设，继续做好医保领域“高效办成一件事”重点事项，推进“一件事一次办”；强化医保信息化建设，推动定点医药机构上线医保码一码付、医保移动支付、医保电子票据、医保电子处方等便民措施落地，为参保群众提供更加优质高效的医保服务。

七是进一步加强基金监管执法，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”

牢固树立全市“一盘棋”思想，服从赣州市局统筹调度安排，积极做好医保基金片区综合监管省级试点工作；加强业务学习，更新执法装备，提升行政执法能力；统筹全局力量做实网格化日常监管工作；开展好打击欺诈骗保专项治理和精神病医院专项治理工作；完成好市医疗保障监测中心反馈疑点数据线索数据核查工作；推进“码上”严监管，充分发挥药品追溯码数据价值，拓展监管应用场景，对串换倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，坚决守护好群众“看病钱”“救命钱”。

（文/赣州市医疗保障局瑞金分局 朱春华、李彤、刘蓉）