“喂,您好,是瑞金医保分局吗?我真的特别感谢你们!之前及时帮我完成了特殊药品备案,我在南昌使用谈判药品时直接就报销了。这不仅让我省去了来回奔波的时间和交通费用,还减轻了家庭预先垫付医疗费用的经济压力,太谢谢你们啦!”电话那头,李女士满是感激。
李女士一直跟着儿子在南昌居住,2025年3月,被南昌大学第一附属医院诊断为“梗阴性肥厚心肌病”,因病情需要使用“双通道”管理的谈判药品“玛伐凯泰胶囊”,医院告知此药价格昂贵,需要备案后才能报销。但此刻李女士人已在南昌诊疗,备案需要哪些资料、怎样备案,怎样报销,都一无所知,为此非常着急,遂致电咨询赣州市医保局瑞金分局工作人员,希望能尽快解决此事。工作人员了解情况后,及时与李女士添加了微信,接收病历资料,进行了审核备案,并就如何直报作了详细的解答。这只是赣州市医保局瑞金分局便民服务的一个缩影。
近年来,瑞金分局始终坚持把解决老百姓“看病难、看病贵”为己任,持续推进惠民政策落实,让广大患者不仅能负担得起,而且能及时用得上“谈判药品”,主要在数据赋能、政策宣传上下真功,在优化经办服务上做“加法”。
线上线下同发力,精准服务个性化。充分利用微信接收申请备案资料,网上审核并开通待遇享受,把复杂的事情简单化,把耗时的流程高效化,让医保经办变得触手可及,变得温暖人心。线下业务经办具体化,认真倾听,清晰解答,站在患者的角度考虑问题,对反复提问或难以理解的问题耐心讲解,无论是政策解答,还是个性化服务,都让患者满意而归。
细化工作措施,做到无缝对接。强化“双通道”管理,让“谈判药品”进得了医保目录,也进得了医药机构,更能及时用到患者身上。严格落实新版国家医保药品目录,将425种谈判药品分类管理,对于一些病情稳定无需去上级医院、定期使用谈判药品而无药的情况,衔接定点医药机构简化程序、缩短周期、及时采购。
强化宣传督导,培能提质增效。组织医药机构学习“谈判药品”政策,指导医药机构加强对临床大夫用药行为的管理,督促药品合理使用,不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地,树立医药机构是“谈判药品”临床合理使用的第一责任人理念,切实保障群众的用药需求。
今年以来,瑞金分局已为903名患者办理了“双通道”谈判药品审核备案,并为患者报销费用289.55万元。切切实实减轻了患者的就医负担,让医保政策的阳光照亮每一位患者。
(文/赣州市医疗保障局瑞金分局 杨薇)