纵横联动织密医保防返贫监测网

在巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的征程上，如何防止群众因病因灾等因素重新跌回贫困红线之下，始终是关乎民生福祉的关键难题。赣州市医疗保障局瑞金分局聚焦防范化解“因病致贫”这一症结，建立了“纵向到底，横向协同”的防返贫医疗保障机制，切实筑牢了巩固脱贫攻坚成果的防线。

一、纵向到底：贯通政策落地最后一米

在瑞金市委市政府的统筹协调与资源倾斜下，全市18个乡镇（街道）均设立了医保专窗，各行政村设立了医保代办点，赣州市医疗保障局瑞金分局定期下沉培训并指导参保登记、信息查询、医保待遇、欺诈骗保、慢病申请等医保相关业务工作，推动服务端口前移，实现部分高频业务“不出村”即可办理。在筑牢医保防返贫底线的路上，赣州市医疗保障局瑞金分局定期监测当地医疗费用较高人员数据，并将该数据推送至各乡镇，通过县乡村三级联动精准靶向定位到人，村级力量迅速启动入户核实和风险研判，对符合条件的对象及时落实医疗救助、临时救助、社会帮扶等救助措施，形成“监测—预警—核实—帮扶”完整闭环，有效地阻断了因病致贫的传导链条，今年已合计推送981人次2025年1至5月份个人医疗费用累计自付超过10679元人员名单，近181人次纳入了监测对象或民政对象，进一步筑牢因病致贫、因病返贫防线。

纵向体系的贯通，使医保政策红利精准落实至最需要的群体，显著提升了医保服务的可及性、便利性与风险识别的精准性、时效性，极大降低了“因病致贫、因病返贫”问题的发生。

二、横向协同：织密部门联动“防护网”

医保防返贫监测非医保部门一家之事，构建高效协同的预警响应机制是当下必由之路。赣州市医疗保障局瑞金分局积极与民政局、卫健委、农业农村局、残联等多部门建立常态化数据交换机制，定期更新比对脱贫人口、监测对象等8类低收入人口参保状态和就医费用信息，确保应保尽保、应资尽资。此外，赣州市医疗保障局瑞金分局协同税务局、财政局确保基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度无缝衔接、梯层减负，对特困、低保人员实现全额、定额参保资助，大病保险起付线降低一半，报销比例提高5个百分点，特困、低保人员医疗救助不设起付线，2025年上半年医疗救助享受人次达65000余人次，救助资金达2520余万元，在三重制度的保障下，群众的医疗负担显著减轻，

横向协同机制避免了“孤军奋战”弊端，有效地整合了分散的救助资源，拓展了多元救助渠道持续发力，编织了更加密实的民生保障安全网。

筑牢医保防返贫底线，是巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的必然要求，更是践行以人民为中心发展思想的具体行动。下一步，赣州市医疗保障局瑞金分局将继续探索实践纵横联动机制，提升医保监测预警精准度，深化部门协同效能，让医保防返贫守护之网织得更密更牢。（赣州市医疗保障局瑞金分局 刘焕林 卢锦鑫）