江苏省丰县:加快县域紧密型医共体建设 推进医改工作纵深发展

党史学习教育工作开展以来，江苏省丰县卫健委把加强县域紧密型医共体建设作为为群众办实事的重要举措，创新管理体制和运行机制，优化资源结构布局，加快分级诊疗制度建设，推动医疗卫生资源和医疗服务下沉，促进县域内医疗服务质量的同质化管理，把常见病、多发病解决在基层，让人民群众在家门口就可享受到更多便捷、优质化医疗服务。

强化顶层设计，创新体制机制

一是加强党的建设。丰县积极探索县域紧密型医共体建设，组建了以丰县人民医院为牵头总院，县内所辖乡镇卫生院、社区服务中心、卫生室、县妇幼保健院为成员的丰县人民医院紧密型医共体。组建了隶属于丰县卫健委党委的医共体党委，卫健委党委书记兼任医共体党委书记，明确了医共体党委负责研究决定医共体发展规划和重大改革事项；统筹推进医共体建设，研究决定医共体重大基础设施建设及大型设备购置等，研究决定医共体人事事项。

二是构建法人治理结构。在确保各级医疗机构独立法人地位不变的基础上，创新“法人”管理模式，实行统一法人代表，建立由总院法定代表人兼任分院法定代表的治理结构，制定了发展规划、协作关系、服务模式、运行质量、利益共享机制，完善了重大人事、财务、绩效考核工作制度。

三是健全内部管理体系。设立县域紧密型医共体管理办公室，成立6个管理中心，即人力资源管理、财务管理、医疗质量、公共卫生、信息管理、后勤保障中心；强化政府投入责任，落实了财政补助资金,积极稳妥推进化解公立医院符合规定的长期债务；加强运行督促指导，认真研究解决工作中遇到的困难和问题，推动县域紧密型医共体建设健康稳步发展。

坚持同质高效，实行“六个统一”

丰县认真落实县域医共体在日常运行、人员管理、科岗匹配、绩效考核、收入分配、职称评聘等方面的自主权，实行人事、财务、医疗、公卫、信息系统、后勤保障六个方面统一管理。一是统一人事管理。统筹用好县域内医疗卫生领域编制资源，推行“县管乡用”制度，促进人才向基层流动。完善绩效工资分配方案，落实“两个允许”要求，合理确定并动态调整医共体各成员单位工资总额和薪酬水平，建立以“岗位为基础、绩效考核为核心”的多劳多得、优绩优酬内部分配机制。二是统一财务管理。强化政府投入责任，落实财政补助资金，积极稳妥推进化解公立医院符合规定的长期债务。对总院和分院的财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等实行统一管理。三是统一医疗服务。医共体内医疗机构共同遵守统一的诊疗和操作规范。在人才共享服务方面，原则上总院的专业技术人员在晋升副高级和中级专业技术资格前，必须有在分院累计服务1年以上的工作经历。四是统一公共卫生管理。推行家庭医生签约服务，统一签约服务模式，做深、做细、做实签约服务，提高服务质量、水平和吸引力。五是统一卫生信息化管理。实现医共体内部行政办公、基本医疗、公共卫生等互联互通，全面实现健康信息共建共享。六是统一后勤保障服务。对医共体内医疗机构集中消毒供应，后勤物资、药品、耗材、设备集中保障供应。

加快能力提升，夯实“四项基础”

一是做优牵头医院服务功能，夯实“服务之基”。加强省、市重点专科和人才队伍建设，引进省级专家团队，充分发挥远程会诊中心作用，向上与三甲医院建立合作机制，及时为县域内疑难、重症患者提供更高水平的医疗服务；向下依托远程会诊中心、医学影像中心、临床检验中心、消毒供应中心，为医共体成员单位提供同质化服务。

二是提升基层机构服务能力，夯实“技能之基”。深入开展“优质服务基层行”活动，持续改进基层医疗卫生服务。推进基层卫生人员实训基地建设，加大对乡村卫生人员实用技能和适宜技术培训力度。发挥医共体总院技术与辐射作用，重点帮扶提升基层机构医疗服务能力与管理水平。

三是完善业务指导和双向转诊机制，夯实“制度之基”。严格执行医务人员晋升职称下基层服务制度，对于已经取得执业医师和取得主治（管）医师的总院医生，在晋升更高级职称前必须到基层医疗卫生机构累计服务一年以上；明确医共体内医疗机构不同级别医疗机构的功能定位，建立分工协作和双向转诊机制，打通基层患者向上转诊的“绿色通道”，提供 “一站式”医疗服务；畅通向下转诊“便捷通道"，将恢复期患者及时转诊至基层医疗卫生机构继续治疗和康复；充分运用定期联合查房、信息化实时指导等手段，为患者提供连续性服务。

四是建立人才引进和培养培训机制，夯实“人才之基”。设立人才引进专项奖励基金，为总院引进国内、省内一流的临床学科带头人；积极帮助基层医疗卫生机构引进急需卫生技术人员。建立基层卫生人员实训基地，开展基层人员轮训，全面落实省、市下达的年度专项培训和“务实进修”计划。

加强医保管理，保障资金安全

一是深化医保支付改革。按照“总额预付、结余留用、合理超支分担"的原则，推进医共体医保总额付费管理。试行“按病种付费”结算方式，严控医疗费用的不合理增长，减轻患者看病负担。

二是强化医保资金管理。规范门诊统筹及两病的诊疗行为，使参保群众获得最大利益；实行外伤报备制度，从源头上杜绝弄虚作假现象；加强医保稽核检查，按照“三合理一规范”要求，对医共体内各医疗机构进行日常稽核，杜绝了冒名顶替和挂空床现象的发生，确保医保资金合理高效使用。

三是严格规范诊疗服务。实行病历集中审核，每季度对医共体内各医疗机构发生费用较高的病历，安排相关医疗专家进行集中审核，对查出来的问题进行处罚，直接从总额预付中扣除。

丰县通过进一步加强医共体建设，推动了医疗资源、医学人才、疾病病种“三下沉”，县域内医疗卫生服务能力明显提升，县域内医疗卫生机构可开展的技术、项目不断增加，医保资金得到有效利用，有序就医格局基本形成，全县医疗卫生一体化、规范化、同质化水平进一步提高。到目前为止，县域内就诊率提高到91％，上级医疗机构向基层卫生机构转诊人数年增长率达到了10％。

文/江苏省丰县卫健委    王彦军 王海涛