党建引领 服务升级 改革创新 监管发力 —— 赣州市医疗保障局瑞金分局持续提升群众获得感满意度

2024年，江西省赣州市医疗保障局瑞金分局深入开展党纪学习教育，始终聚焦“强服务、防风险、树形象、立新风”目标，全面推进医疗保障事业高质量发展，人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感不断增强。

坚持党建引领  筑牢纪律防线

一是打造“新医保·心服务”党建品牌。认真开展书记领航项目工作，推进“党建+服务”理念。不断提升业务能力、优化经办服务，实现好、维护好、发展好人民群众的医疗保障根本利益。持续擦亮“新医保·心服务”党建品牌，把党建作为引领医保工作发展的“航标”，始终坚持党建工作和业务工作同谋划、同部署、同落实。以系统思维推动党建工作和业务工作深度融合，形成党建促业务、业务助党建的工作新格局。

二是严格落实党建责任清单。坚持将党建工作纳入重要议事日程，及时召开支委会会议，研究和部署机关党建重点工作，严格落实“三会一课”、主题党日、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度，2024年开展党组理论学习中心组学习12次，党支部集中学习12次，上党课3次，开展“党建聚合力、端午粽飘香”“发扬革命传统、传承红色基因”等主题党日活动12次，切实增强了党组织的凝聚力和战斗力。

三是党纪学习教育成效明显。结合医保工作实际，把党纪学习教育融入日常、抓在经常，通过理论中心组学习、“三会一课”、主题党日等形式，原原本本、逐字逐句深研细学新修订的《中国共产党纪律处分条例》，深入系统学习中央八项规定及其实施细则精神，完整准确了解党的纪律规矩特别是政治纪律和政治规矩；组织观看《沦陷的“守门人”》《“警服”变“囚服”》等警示教育片，引导党员干部努力在学纪、知纪、明纪、守纪上下功夫，进一步深化“以案为鉴、以案促改”，做到警钟长鸣。

加强政策宣传  保障待遇落实

一是加大政策宣传力度。2024 年共开展集中宣传活动4次，发放宣传单10万张，出动巡回宣传车100余场次，每个干部职工至少制作了1个医保政策宣传短片，并在抖音、快手、视频号等新媒体发布，进一步扩大政策知晓面，群众参保积极性明显提高。2024年瑞金市基本医疗保险参保人数达58.7万人，常住人口参保率达97.38%，低收入人口参保覆盖率达100%。

二是持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。将乡村振兴与民政部门核定8类城乡医疗救助对象全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障”制度政策范围内。2024年，为35742名城乡低收入人口资助参保达1158.972万元，423人次纳入了监测对象或民政对象，8.27万余人次享受医疗救助，救助金额达5138万余元，进一步筑牢因病致贫、因病返贫防线。

优化经办服务  提升服务水平

一是全力以赴抓好“高效办成一件事”重点事项。缩短办事时限，实现生育津贴支付不超过5个工作日办结，医保关系转移不超过15个工作日，手工零星报销不超过20个工作日等，助推医保经办服务办件“加速度”。

二是扎实推进“出生一件事”。做好新生儿免缴工作，联合公安等部门，筛查出未参保新生儿信息，简化办理程序，新生儿家属只需提交申请就可参保登记、制卡一件联办，便利参保登记。2024年后出生的新生儿享受全额补助人员共有3635人。

三是加快医保信息化建设。加快推动“刷脸”支付落地，实现信息化建设引领经办模式变革。辖区内各定点医药机构一同推进医保刷脸结算平台建设工作。2024年11月，瑞金市人民医院在赣州范围内率先上线医保“刷脸”一站式自助机，参保人只需刷脸，实现挂号、医保结算一站式服务，全市共25家定点医药机构先后上线使用，已配备263台刷脸终端、8台自助机，极大便利群众就医结算。

做好医药服务  推进医保改革

一是开展医药机构定点评估工作。2024年瑞金市共开展四批次医药机构医疗保障定点评估准入工作，经专家组评估，新增定点医药机构26家，有10家医保定点药店退出，签订的定点服务协议终止。

二是做好智慧医保“村村通”工程项目落地实施。全市市共开通223家智慧医保“村村通”村医系统结算网点，其中公立村卫生室213家，象湖镇个体诊所、服务站、村卫生所10家，总计223家。

三是开展DIP国家试点等医保支付方式改革。推动DIP为主的多元复合式医保支会方式改革，做好日常收集数据、资料等相关工作，督促医疗机构做好数据上传和数据监管、完善病案质量、制定相关文件等工作，定期组织辖区内病案专家开展病案质量抽查，完成2023年度DIP费用清算工作。

强化基金监管  维护基金安全

一是注重日常巡查。每月集中2天开展网格化监管日常巡查工作，对照问题清单对全市191家定点医药机构和223家村卫生室开展全覆盖监管巡查，全面完成日常巡查工作。

二是开展疑点核查。常态化开展智能监控疑点数据核查，共完成疑点数据核查共19151条，核实违规使用医保基金39.3203万元。

三是强化执法检查。开展专项整治,根据上级医疗保障部门2024年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作部署要求，深入开展开展定点医药机构违法违规使用医疗保障基金自查自纠工作，全年共有181家定点医药机构开展了自查自纠，自查违规金额198.33万元，已全部退回基金专户；配合省飞检组、赣州市交叉检查组对我市被抽取的5家定点医药机构开展了现场检查，查实违规使用医保基金78.37万元，行政罚款295.67万元；三是配合国家飞检组对瑞金济仁骨科医院的飞行检查，并积极推进后续核实处理工作，追回违规使用医保基金108.3832万元；四是对省局提供17家重点医药机构名单开展全覆盖现场检查。

（文/赣州市医疗保障局瑞金分局  朱春华）