“五强化”做好定点医药机构分级管理工作

为进一步规范定点医药机构管理，维护参保人员合法权益，提高定点医药机构服务质量和效率，提升医保基金使用绩效，近日，江西省赣州市医疗保障局瑞金分局对辖区内182家定点医药机构完成绩效考评，并按照分数从低到高依次评为无星级、一星级、二星级、三星级、四星级、五星级，对定点医药机构实行分级管理。

一是强化组织领导。成立定点医药机构绩效考核分级管理考评工作小组。组长由主要领导担任，副组长由分管领导担任，各股室长及定点管理股工作人员为成员，压实工作责任，结合实际细化落实。

二是强化日常管理。建立健全各项基础工作台账，强化日常管理数据和检查数据归集。坚持科学评价，综合评价和专项评价、日常考核与年度考核相结合，及时指导督促定点医药机构整改提高。

三是强化数据基础。充分发挥医保信息平台作用，从平台采集使用相关数据，以数据支持客观评价定点医药机构。同时指导督促定点医药机构狠抓数据报送质量，按要求规范报送相关数据信息，确保数据客观真实准确。

四是强化结果共享。加强与财政、卫健等相关部门协调联动，建立考核信息和结果部门共享机制，将考核评价结果推送至相关部门，不断拓展考核结果应用范围。

五是强化工作纪律。考评全程主动接受定点医药机构和纪检监察等部门的监督，保证评价过程和评价结果的公开透明。

下一步，赣州市医疗保障局瑞金分局将根据分级管理结果，对定点医药机构实行协议约束、监管约束和信用约束；将定点医药机构绩效考核分级与下一年医药机构医保基金质量保证金留存比例挂钩；与医保支付方式改革医疗机构加成系数、月度预拨付比例、特病单议的比例挂钩。

通过对定点医药机构绩效考核分级管理，规范了定点医药机构服务行为，提高了定点医药机构服务质量和效率，切实保障参保人员合法权益，提升医保基金使用绩效，增强了人民群众在医保医药领域的获得感、幸福感和安全感。

（文/赣州市医疗保障局瑞金分局 刘东敏、刘为华、范文超）