江西瑞金：三措并举织密“安全网” 守护医保基金安全底线

今年以来，赣州市医疗保障局瑞金分局协同瑞金市纪检、卫生健康委、市场监管等多部门，深入辖区各定点医疗机构开展实地督导调研，以“三个坚持”筑牢医保基金安全防线，全力守护群众“救命钱”。

坚持问题导向，靶向施策抓整治。以省级飞行检查、区县交叉互查、“百日行动”等专项检查发现的问题为切入点，督促全市定点医药机构严格对照省市自查自纠问题清单，开展“地毯式”排查整改。截至目前，2025全市211家定点医药机构自查发现问题410条，主动退回违规使用的医保基金363.49万元。同时，聚焦医保基金使用金额高、波动异常的重点药品耗材，建立动态监测机制；针对虚记费用、违规结算、套取骗取医保基金等突出问题，开展专项治理行动，压紧压实医疗机构自我管理主体责任。

坚持协同联动，织密监管防护网。强化部门协作，按照“优势互补、高效协同”原则，创新建立信息联通、矛盾联调、风险联控、事件联处、问题联治的“五联”工作机制。充分发挥社会监督员作用，推动政府监管、社会监督、行业自律深度融合，构建起立体化、多层次的医保基金监管体系，靶向破解医疗领域顽疾，全面提升医保管理服务质效。

坚持标本兼治，长效常治固根基。持续探索监管创新路径，打出“数字化+智能化”“专业监管+社会监督”组合拳。综合运用智能审核、大数据分析等技术手段，推动医保基金监管从“事后追责”向“事前预警、事中干预”转变，实现全流程、全链条监管。同时，通过强化政策引导、警示教育等方式，推动医药机构增强行业自律意识，促进医保基金使用更加规范、安全、高效。（赣州市医疗保障局瑞金分局 杨薇）