赣州市医疗保障局瑞金分局：做实做细评估工作 把好定点医药机构准入关

为加强和规范医药机构医疗保障定点管理，提升医保服务质量，确保医保基金的安全与合理使用，赣州市医保局瑞金分局严格把好定点医药机构准入关，强化医药机构规范管理，及时将符合条件的医药机构纳入医保定点管理范围，为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务。

受理申请，明确管理要求。严格遵循《江西省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》以及《赣州市医药机构医疗保障定点评估准入和退出实施细则》等相关文件，明确医保定点医药机构申请条件，严格把好定点医药机构准入审核关，筛选出具备医保定点资格、能够为参保人员提供优质服务的医药机构。属于不符合准入基本条件、不予受理的情形和一票否决的及时退回并告知理由。

现场评估，确保准入质量。从赣州市医疗保障专家库中随机抽取异地评估专家组成评估小组，该小组由药学、稽核、财务、信息等专家组成，形成多维度、全方位的评估体系。评估小组对提交申请的医药机构资料进行复审，采取“四不两直”方式直达医药机构现场开展评估，围绕规划布局、服务能力、价格收费、医保管理、财务管理、信息系统、社会评价等评分项目进行综合评估打分，满分为100分，评估得分85分以上（含85分）为合格。评估过程坚持公开、公平和公正原则，现场监督员对评估过程进行全程监督、全程录像。今年以来，已受理7家医药机构的定点准入申请材料，其中4家经评估合格，纳入医保定点；3家因分数低于85分，评估不合格，未纳入医保定点。

协议管理，持续优化服务。对符合纳入条件的医药机构在双方协商自愿的基础上签订服务协议，同时进行协议内容解读和医疗保障相关政策培训；通过签订协议，明确双方权利义务，明确医保管理控制指标和措施、结算方式、异地就医服务、进销存管理、违约处理等内容，将新评估准入定点医药机构实施“一年严管期”制度，主要对服务能力、收费价格、管理制度、信息化水平、医保结算等方面进行重点监管，列入每月固定的医保基金“联防联治”网格监管工作，对发现问题实行暂停、退出等管理措施，进一步规范定点医药机构管理，提升服务质量，确保医保基金合理使用。

下一步，赣州市医保局瑞金分局将继续完善定点医药机构准入评估机制和退出机制，实施定点医药机构动态管理，加强对定点医药机构的日常督导检查和政策培训指导，不断提高定点医药机构的管理与服务能力，更好地保障广大参保人员权益。

（赣州市医疗保障局瑞金分局 刘为华 范文超）